１２か月パックのお申込みフォーム

　以下のフォームは１２か月パックの申し込みフォームです。毎月払いをご希望の方は月払いサービスの申し込みフォームからお申込み下さい。

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　１２か月パックは、FAX送信料が３，０００円分（年２００枚）含まれたお得なパッケージです。長期間ご利用を予定されている方、FAX送信の機会が多い方には１２か月パックがオススメです。

申込み社名又は氏名(必須)

(例：山田商事株式会社)
郵便番号(必須)

(例：123-4567)
半角でお願いします。
送付先住所(必須)

(例：豊島区東池袋1-1-1)
連絡先ＴＥＬ(必須)

(例：03-1234-5678)
半角でお願いします。
メールアドレス(必須)

(PCのメールアドレスをお書き下さい)
半角でお願いします。
利用者氏名(必須)

(例：山田 太郎)
利用者名カナ(必須)

(例：ヤマダ タロウ)
購入する商品(必須)
新規１年パック（テスト利用する）
新規１年パック（テスト利用しない）
更新１年パック（２回目より）
(新規申し込み前に１週間テスト利用が可能です)
お支払い方法(必須)
クレジットカード
振込（前払い）
利用開始希望日

(ご利用開始希望日があればご記入ください)
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※2500 文字以内でお願いします

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

（上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、４〜５秒かかりますので、続けて２回押さないようにお願いいたします。）

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。