TOP > 申し込みフォーム

お申し込み方法

・お申し込みの方は、下記フォームにご記入いただき、「申し込む」のボタンを押して下さい。
・お書きいただいたご利用開始希望日に合わせて操作ガイド一式を申し込みフォーム記載のご住所にお送り致します。（クレジットカード払いのお客様は、操作ガイドをEメールで送付します。）

　但し、お急ぎの方は ㈱新生026-228-5500 まで直接お電話でお申し込み下さい。

お申込みフォーム

申込み社名又は氏名(必須)

(例：山田商事株式会社)
送付先住所(必須)

(例：豊島区東池袋1-1-1)
郵便番号(必須)

(例：123-4567)
半角でお願いします。
連絡先ＴＥＬ(必須)

(例：03-1234-5678)
半角でお願いします。
メールアドレス(必須)

(例：xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
担当者部署・役職

(例：営業部・部長)
担当者氏名(必須)

(例：山田太郎)
利用者氏名又は部門名(必須)

(例：山田 太郎)
利用者名カナ(必須)

(例：ヤマダ タロウ)
支払い方法（ひとつを選択）
代金引換＋銀行口座振替
クレジットカード
利用開始希望日

(支払い方法が代金引換の方はご記入ください)
ご紹介者名

(例：山田 次郎)
コメント
※2500 文字以内でお願いします

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

（上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、４～５秒かかりますので、続けて２回押さないようにお願いいたします。）

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。